（543，544改了，544等明天解）
（转一个呼吸科常见病的概述，有兴趣可以看看）
慢性支气管炎chronicbronchitis：
咳嗽、咳痰、喘息，慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解。病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。
临床分三期：
急性发作期（一周内出现脓性痰，或伴炎症表现，或咳痰喘症状之一加剧）
慢性迁延期（咳痰喘症状迁延不愈一个月以上）
临床缓解期（症状基本消失两个月以上）。
诊断依据：咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（x线，肺功能）。
鉴别：“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。
急性发作期治疗：控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。
阻塞性肺气肿obstructiveemphysema：
吸烟、感染、大气污染有害因素，气道弹性减退，气道壁破坏。呼吸困难（逐渐加重），桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺下界肝浊音界下移，心音遥远。x线垂位心，ecg肢体导联低电压，肺功检查功能残气量frv、残气量rv、肺总量tlc均升高，rv/tlc>40%。
慢性阻塞性肺病copd
气道阻塞，慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆（吸入支气管舒张剂后fev1<80%预计值，fev1/fvc<70%）。
标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。听诊呼气延长。
copd诊断标准：
①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展
②肺气肿征
③活动时气促，呼吸困难
④不完全可逆性气流受限：支舒药后fev1/fvc<70%，fev1<80%预计值
⑤排除其他疾病所致
copd分级：
fev1>80%预计值，fev1/fvc<70%为轻度copd，fev1>50%中度，fev1>30％重度，fev1<30%或呼衰极重度。
分期
稳定期（治疗：戒烟、支气管舒张药:抗胆碱或β2受体激动剂+激素或茶碱类、祛痰药、长期家庭氧疗ltot），
急性加重期exacerbation(感染引发，并发呼衰和右心衰，应另外给予低流量氧疗和抗生素)。
慢性阻塞性肺病与慢性肺源性心脏病联系紧密，故本章同肺心病乃是绝对的重点，考试经常会出病例分析。一般的病例都是病史很长，由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑病，而且还会合并一些水、电解质紊乱和酸碱失衡，所以要求有较强的综合分析的能力才能答满分。连接本节知识的主线是其病理变化，所以掌握了本病的发生、发展过程对于理解、记忆本章内容有很大帮助。
支气管哮喘
慢性过敏反应炎症，气道高反应性，可逆性气流受限。反复发作性喘息（典型，日轻夜重，弥漫性哮鸣音，呼气相为主）、胸闷、顽固性咳嗽。痰液检查（嗜酸性粒细胞，哮喘珠），肺功能检查（fev1、pef和它们的昼夜变异率），动脉血气分析（轻度哮喘pao2降低paco2下降，重症哮喘pao2降低paco2上升、伴呼酸代酸中毒）。诊断依据：喘息症状、呼气相哮鸣音、症状可缓解、排除其他疾病、不典型者至少满足一项（①支气管激发试验阳性②支气管舒张试验阳性③pef昼夜变异率≥20%）。鉴别心源性哮喘（左心衰竭，心脏病史，粉红色泡沫痰，禁用肾上腺素和吗啡）。支气管舒张药：β2受体激动剂（速效沙丁胺醇、特布他林，雾化控制哮喘急性发作）、茶碱类、抗胆碱类。
哮喘急性发作的治疗：
“两碱激素，氧疗激动”——氨茶碱、抗胆碱能类、糖皮质激素、氧疗、β2受体激动剂
重度哮喘发作（哮喘持续状态）的抢救：
“一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂”
补液、纠正酸中毒、纠正电解质紊乱、氨茶碱静脉滴注、氧疗、糖皮质激素、抗生素、β2受体兴奋剂雾化吸入
支气管扩张
管腔形成不可逆的扩张、变形。有童年病史。慢性咳嗽、咳大量浓痰、反复咯血。干性支扩（只有反复咯血，无咳嗽咳痰）。病变部位固定而持久的局限性湿啰音，杵状指。x线（囊性扩张——环状透光阴影、蜂窝状、液平面），hrct（确诊：柱状，囊状）。鉴别慢支、肺脓肿、肺结核、支气管肺癌、先天性支气管囊肿。
肺部感染性疾病
肺炎pneumonia：
社区获得性肺炎cap（社区内感染，排除医院内感染-肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、军团菌、支原体、衣原体等），医院获得性肺炎hap（无社区内感染，入院48h后发生，包括出院后-铜绿假单胞菌、肠杆菌、mrsa、厌氧菌）。
鉴别
1.肺结核2.肺癌3.急性肺脓肿4.肺血栓栓塞症5.非感染性肺部浸润（纤维化、水肿、不张等）
细菌性肺炎：多因肺炎链球菌，症状急起高热、寒战、咳嗽、咳痰、呼吸急促、胸痛，肺实变（叩诊呈浊音、触觉语颤增强、支气管呼吸音），分4期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。
cap诊断：
①胸部x片：片状，斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液（主要影像证据）
②新出现咳嗽、咳痰或原有症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛（主要症状）
③发热≥38℃（体征）
④肺实变体征，湿啰音（体征）
⑤wbc>10×109/l或<4×109/l，伴或不伴核左移（血象）
以上①＋②～⑤中任意一项，再排除其他非感染性疾病。
重症肺炎标准：
①有创通气；中毒性休克需用血管收缩剂（呼吸、循环中度障碍）
②五低：低体温；低血压；氧合指数<250；低wbc；低plt（一般情况+血象）
③两高：气促≥30次/分；高氮血症（呼吸、循环指征）
④两改变：多肺叶浸润；意识障碍（肺、脑改变）
符合①中的任1点，或②③④中的任3点可诊断为重症肺炎，收icu治疗。
抗菌治疗大原则
社区性
普通肺炎：青霉素、一代头孢
耐药（肺炎链球菌）肺炎：氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星、左氧氟沙星）
老年人肺炎：氟喹诺酮类、二三代头孢
重症肺炎：β-内酰胺类+大环内酯类/氟喹诺酮类
医院性
普通型：二三代头孢、β-内酰胺类、氟喹诺酮类、碳氢霉烯类（抗假单胞菌）
重症肺炎：氟喹诺酮类+抗假单胞菌药物（mrsa：万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺）
抗菌时间
5-10d
停药标准/临床稳定标准
(5项生命体征+2项一般情况)
①体温t≤37.8②心率p≤100/min③呼吸r≤24/min④血压pa≥90mmhg⑤血氧sao2≥90%