45岁女性，咳嗽了将近1年。
乡下医生给了很多止咳药，效果都不咋地。后来到广州三甲医院住院了。
咳嗽是让呼吸科医生很头疼的，因为太多原因会导致咳嗽了。我能在1分钟之内说出30个常见的会导致咳嗽的病因，老黄说。
老黄是呼吸科高年资主治医生，秃顶了，所谓绝顶聪明，差不多就是这样吧。
病人住院后，问清楚病史，1年前开始没有明显诱因出现咳嗽，干咳为主，偶尔有点白粘痰，不多。
最常见导致慢性咳嗽的病因有：咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽、鼻后滴流综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽等等，这5个病因大概占据了慢性咳嗽的80%病因.....
等等.....别着急分析，老黄说。做胸部ct了吗？
还没做，刚入院呢。我说。
长时间咳嗽的病人，胸部ct是必须要做的。因为胸部ct能带来非常多的价值，关键是能发现早期肺癌。而肺癌也是很常见导致咳嗽的病因。
这个病人咳嗽一年了，肯定不会是肺炎。肺炎一般是急性病程，很少说有慢性肺炎的。而且患者没有发热，抽血化验的感染指标也不高，没有咳嗽黄浓痰等表现，双肺听起来也是相对干净的，没有明显啰音，所以，肺炎不成立。
要想排除肺炎，很简单，做一个胸片就可以了。事实上，门诊已经做过胸片了，没发现太大异常。
而且患者在这之前在社区用了一个多星期的抗生素，咳嗽没有任何改善，也更加不支持肺炎诊断。如果是普通的细菌引起的肺炎，不至于抗生素一点效果都没有。
不是肺炎！我告诉病人。
急诊科来了一个年轻患者。
32岁。
说是有腹痛、呕吐，急诊科医生老马一看这个情况，就知道情况不妙。一般急性肠胃炎患者也会有腹痛、呕吐，但很少像眼前这个年轻人一样，脸色苍白，神色慌张。
痛了多久了？老马问。
痛了几个小时了。他皱着眉头、捂住肚子，表情略显痛苦地回答。
几个小时？老马抬起头，进一步问。
2-3个
没，没有。他顿了一下说。
老马再问了几个问题，然后让他躺检查床上，急性史，好端端的怎么会肠胃炎了呢？老马迅速陷入沉思。
会是什么？老马自己寻思着。他本想就按照急性肠胃炎先别去其他地方。
抽血结果出来了，让老马大吃一惊。
肝功能看到转氨酶异常升高，alt高达400u/l（正常0-40），ast500u/l（正常0-40）。不单只这样，反应肾功能水平的血肌酐也是高的厉害，高达300μmol/l（正常＜110）。血常规看到白细胞计数偏高一点，其他没什么大问题。
但就是肝肾功能显著异常，老马就知道非比寻常了。
你以前有过肝病么？乙肝、酒精肝之类？你喝不喝酒？老马一连串问了病人好几个问题。眼神犀利，盯着他心里直发毛。
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没有啊。他回答，似乎还轻微有点喘气。